La Décharge
Fondamental : LA DECHARGE AVANT TOUT!
La mise en décharge est primordiale et indispensable à la cicatrisation. Elle est associée aux soins locaux.
La mise en décharge nécessite l'utilisation d'appareillages adaptés.
Le non respect de la décharge induit de l'hyperkératose et une production plus importante d'exsudats.
Conseil : Adhésion du patient - Conseils
Il est indispensable que le patient adhère à la thérapeutique. Il doit comprendre que la décharge est l'élément clé de la cicatrisation. Celle-ci est à porter même la nuit en cas de lever. L'intensité et la fréquence de marche seront réduites jusqu'à la cicatrisation.
La non observance de la décharge est la principale cause d'échec de cicatrisation du MPP.
Afin de favoriser l'adhésion du patient, l'appareillage doit lui être expliqué et présenté.
Méthode : Avec quel appareillage?
La mise en décharge nécessite l'utilisation d'appareillage, différents types sont possibles. Le choix de l'appareillage dépend de l'autonomie du patient, de la zone à décharger.
Botte de décharge amovible (orthèse de décharge) ou non amovible réalisée en résine ou en plâtre
Chaussures de décharge: Si contre-indication ou intolérance par le patient, système de décharge amovible à hauteur de cheville (le plus souvent utilisé)
Chaussures orthopédiques: Dispositif Transitoire d'Aide à la Cicatrisation chez le Patient Diabétique (DTACP).
Les béquilles ou cannes peuvent être des solutions mais de très courte durée car elles sont difficiles à utiliser en raison des neuropathies des patients.
Exemple : Botte de décharge
Les bottes de décharge sont des dispositifs personnalisés, il peut s'agir de:
Système de décharge non amovibles remontant jusqu'au genou (type botte plâtrée de résine, appelée TCC)
Système de décharge amovible remontant jusqu'au genou de type botte Polysar, botte ASR, ODAP
Système de décharge du médiopied: Walker
orthèse gériatrique de décharge Orthopedic'Mans
Complément : En phase aigue: chaussures de décharge (CHUT)
Les CHUT (chaussures thérapeutiques de série à usage temporaire) sont des modèles de série. Les modèles différent en fonction de la zone du pied à décharger:
Décharge de l'avant pied ou des ulcères digitaux: la Barouk, TheraDiab, Sanidiab...
L'apprentissage de la marche avec la Barouk est indispensable.
Décharge du talon de type Teraheel, Sanital, Podomed, PodaHeel....
Certaines ont une semelle complète ce qui favorise la stabilité.
La plupart de ces modèles présentent l'avantage d'être peu chers et pris en charge par l'assurance Maladie. Ils ont l'inconvénient d'être instables et favorisent le risque de chutes. La prescription de béquilles en complément est conseillée.
Les semelles qui peuvent être associées aux CHUT ne sont pas remboursées.
Complément : Dispositif Transitoire d'Aide à la Cicatrisation chez le Patient Diabétique (DTACP) sur-mesure
Cela consiste à la réalisation par un podo orthésiste de chaussures sur mesure adaptées au patient appelées DTACP[1]. Celui-ci est prescrit pour la mise en décharge d'une plaie chronique en cas d'échec ou d'impossibilité de la mise en décharge par CHUT.
Sa prise en charge par la Sécurité Sociale est de 100%.
Cette chaussure est facilement modifiable, en fonction de la cicatrisation, de l’apparition de nouvelles plaies, de changement de volume…
Pour l’obtention de DTACP, il faut que la prescription soit faite sur le formulaire CERFA 12042 grand appareillage.
La confection d’un DTACP pour le patient se décompose généralement:
Prise d'empreinte à l’aide d’un pédigraphe, des mesures à l’aide d’un centimètre bottier
Réalisation d'un moulage, avec des bandes plâtrées.
Essayage une fois les chaussures fabriquées. La fabrication du dispositif nécessiteenviron 2 à 4 semaines.
Remarque : Prévention de la récidive : chaussures orthopédiques sur mesure
A cicatrisation, la réalisation de chaussures orthopédiques sur mesure est indispensable pour prévenir les hyper appuis et donc les récidives de MPP. Ces chaussures ont prises en charge par la sécurité sociale.
D'autres appareillages existent mais ne sont pas pris en charge par la sécurité sociale:
Mousse amovible/orthèse plantaire: ont pour objectif de répartir l'appui dans la chaussure.
Orthoplastie: ont pour fonction de limiter les appuis et de combler des espaces chez les patients ayant subi une amputation d'un ou plusieurs orteils.
Semelles orthopédiques
