En cas d'infection du pied diabétique
Examen clinique
L'infection du pied diabétique survient le plus souvent dans un contexte de chronicisation de la plaie. Elle doit être prise en charge rapidement.
Le diagnostic d'infection est clinique. La présence d'une rougeur, chaleur, œdème, pus, odeur nauséabonde, fièvre sont des signes d'alerte de la présence d'une infection.
Il est recommandé d'évoquer cette Ostéo-arthrite du Pied chez un Patient Diabétique (OPPD[1]) devant au moins un des éléments suivants:
Plaie chronique évoluant depuis au moins un mois malgré la décharge et les soins locaux avec une surface > 2cm2 et/ou profondeur > 3 cm
Orteil inflammatoire «en saucisse»
Test au contact osseux «rugueux» positif
Exposition osseuse et /ou élimination de fragments osseux
Méthode : Réalisation d'un prélèvement
Il est recommandé de réaliser un débridement avant tout prélèvement à visée microbiologique.
La réalisation de prélèvements par écouvillonnage superficiel de la plaie n'est pas recommandée.
Différentes techniques de prélèvement existent, le prélèvement doit être effectué au travers d'une zone saine désinfectée pour limiter le risque de contamination.
La biopsie osseuse est la méthode référence ( à privilégier) pour confirmer le diagnostic d'OPPD, elle doit être réalisée après une fenêtre thérapeutique de 15 jours minimum si une antibiothérapie a été préalablement instaurée
La réalisation d'une aspiration à l'aide d'une aiguille fine ou d'un cathéter long est possible pour prélever une collection cutanée.
Un curetage-écouvillonnage profond de l'ulcère (alternative à la biopsie) permet de prélever du tissu par grattage de la base de l'ulcère avec une curette stérile après nettoyage abondant afin d'éliminer la flore microbienne superficielle
Il est nécessaire de transmettre des échantillons le plus rapidement possible au laboratoire.
Dans certains cas, la réalisation d'hémocultures peut être justifiée (prescription médicale).
Fondamental : Antibiothérapie
Il n'est pas recommandé d'utiliser un traitement antibiotique local en traitement préventif ou curatif en cas d'infection.
Il est recommandé de débuter une antibiothérapie probabiliste dès lors que le diagnostic d'infection de la peau et des tissus mous est posé.
Par contre il ne faut pas débuter une antibiothérapie probabiliste en cas d'ostéite sans infection associée de la peau ou des tissus mous.
Pour en savoir plus: Recommandations de pratique clinique pour le diagnostic et la prise en charge infectiologique des infections de plaie du pied chez les patients diabétiques -SPILF 2023
Complément : La place du traitement chirurgical
Il est recommandé de discuter l'indication d'un geste chirurgical et de disposer d'un bilan vasculaire récent.