Choisir une échelle adaptée
Rappel :
La douleur est définie comme une « expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée ou ressemblant à celle associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ». International Association for the Study of Pain | IASP
Le ressenti du patient fait référence, y compris en l’absence de possibilité d’expression verbale.
La douleur (« j'ai mal ») doit être distinguée de la souffrance qui est un sentiment de mal-être (« je suis mal »).
Il existe différents types de douleurs :
aigüe (<6 semaines chez l’adulte).
chronique (persiste ou se reproduit pendant > 3 mois)
rebelle (ne répond pas aux traitements conventionnels)
Méthode : Choisir une ECHELLE ADAPTEE
L’outil doit être choisi selon les capacités de communication, l’âge, l’état cognitif, le contexte clinique et la population concernée.
Utiliser une échelle validée pour l’usage prévu et conformément aux procédures locales.
Il est attendu que les professionnels :
évaluent la douleur dès l’arrivée du patient ou lors de toute situation à risque ;
utilisent une échelle validée, adaptée à l’âge, à l’état cognitif et au contexte clinique (EVA, EVS, Algoplus, échelles comportementales, DN4, etc.) ;
apprécient : l’intensité, la fréquence, la chronicité, le mécanisme de la douleur
informent et rassurent le patient sur la douleur ressentie et la prise en charge qui va lui être apportée ;
tracent systématiquement l’évaluation dans le dossier patient, y compris en l’absence de douleur.
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Attention : A tracer
À tracer : l’outil utilisé, le résultat, le moment de l’évaluation.
Une vigilance renforcée est attendue pour les patients vulnérables (troubles cognitifs, psychiatrie, fin de vie, handicap).
👉 Point d'attention majeur : adapter l’échelle au patient.
Intensité perçue de la douleur
Légère : EN 1-3 ou EVA < 31mm
Modérée : EN 4-6 ou EVA 31-54 mm
Sévère : EN 7-10 ou EVA 55-100 mm
A cette estimation de la sévérité ou de l'intensité de la douleur s'ajoutent l'évaluation de sa fréquence (continue, récurrente épisodique, continue avec des crises) et la recherche d'une anxiété sous forme de rumination ou de catastrophisme, ou d'un comportement d'évitement (évité d'être touché), de peur, de colère, etc.
Le choix de l'échelle dépend de la possibilité d'expression verbale, de l'âge, du niveau cognitif du patient (ou de la participation de l'aidant).
L'absence de communication n'est jamais une preuve d'absence de douleur.
Complément : IQSS = indicateur de qualité et de sécurité des soins
Lien sur la liste des échelles acceptées par l'HAS pour mesurer l'IQSS
Et la fiche descriptive IQSS pour « Évaluation et prise en charge de la douleur » en MCO. Il évalue la traçabilité de l’évaluation de la douleur avec une échelle
Simulation : Exemples de questions
Avec les patients :
Les professionnels vous ont-ils interrogés sur le ressenti de votre douleur physique ?
Vous ont-ils interrogés sur votre moral ?
Les professionnels se sont-ils toujours montrés bientraitants à votre égard, notamment sur la prise en charge de la douleur ?
Les professionnels vous ont-ils informés du mode de gestion de votre douleur afin de limiter votre convalescence et d‘éviter des complications ?
Avez-vous eu des informations et des actions éducatives sur la douleur (mouvements, positions antalgiques…) ?
Les professionnels vous ont-ils proposés d’autres modalités de soulagement de votre douleur ?
Avec les professionnels :
Quelles échelles utilisez-vous pour évaluer la douleur des patients ?
Comment choisissez-vous l’échelle d’évaluation la plus pertinente au regard du profil de votre patient ?