La prise en compte de la iatrogénie médicamenteuse
Les résidents d'EHPAD : une population vulnérable
Une population de plus en plus fragile en EHPAD : polypathologique et polymédiquée
Les sujets âgés font face à de nombreuses évolutions tant sur le plan organique que métabolique
Terrain plus propice à la survenue des événements indésirables (fréquents, à des doses plus faibles)
Sensibilité accrue aux médicaments avec risques d'interactions médicamenteuses plus élevés
5 à 20% des admissions à l'hôpital sont liées à un événement indésirable médicamenteux chez les personnes âgées
→ 40 à 70% de ces admissions pourraient être évitées
→ ces événements indésirables médicamenteux sont difficiles à identifier : présentation sous forme de syndromes gériatriques tels que la confusion ou les chutes. L'origine peut être attribuée au vieillissement, à des maladies sous-jacentes et/ou aux médicaments
Étude IATROSTAT : Iatrogénie médicamenteuse source d'hospitalisation chez l'adulte et l'enfant (rapport d'étude 02/05/22) :
Parmi les 3648 patients inclus entre avril et juillet 2018 : 309 étaient hospitalisés en raison d'un Événement Indésirable Médicamenteux (EIM) soit 8,5% (augmentation de la proportion avec l'âge, passant de 3,3% chez les enfants à 10,6% chez les ≥ 65 ans)
Fondamental : Prendre en compte le risque de iatrogénie médicamenteuse, c'est :
Déprescrire les médicaments qui n'ont pas ou plus d'indication : réévaluations diagnostiques régulières
Éviter de prescrire des médicaments dont l'efficacité n'est pas démontrée et ayant un service médical rendu insuffisant
Tenir compte du rapport bénéfice/risque, en évitant les médicaments inappropriés chez le sujet âgé
Réévaluer de manière régulière (au moins une fois/an et à chaque fois que nécessaire), en interprofessionnalité (médecin, pharmacien, IDE, IPA, etc.) les prescriptions médicamenteuses des résidents
Certaines classes thérapeutiques nécessitent une attention toute particulière chez le sujet âgé.
Exemples : antihypertenseurs, anticoagulants, psychotropes, antalgiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), antidiabétiques, etc.
Conseil : Exemples d'outils d'aide à la prescription et à la réévaluation médicamenteuse chez le sujet âgé
Liste STOPP/START (version 3, 2023) : consensus européen de médicaments potentiellement inappropriés chez les patients âgés
Liste STOPPFrail (2017) : consensus d'experts européens focalisé sur le patient âgé fragile
Revue des prescriptions MEDIcamenteuses potentiellement inapproprié[e]s chez les Seniors REMEDI[e]S (2021)[1]
Consensus d'experts français
Processus de révision d'ordonnance
Outils de sensibilisation à la réévaluation médicamenteuse
Sensibiliser les professionnels de santé, les résidents et leurs aidants à la réévaluation médicamenteuse à l'aide de mini-vidéos et d'affiches (boîte à outils de l'OMéDIT Normandie)
Rappel : Critère du manuel HAS
3.6.4 - Les professionnels alertent en cas de risque lié à la prise en charge médicamenteuse dont la iatrogénie