Utilisation de la kétamine en PCA

Mécanisme d'action de la kétamine

  • La kétamine est un anesthésique général à forte dose et un analgésique à faible dose.

  • L’action de la kétamine sur les récepteurs NMDA[1] produit un effet anti-allodynique[2] et anti-hyperalgésique plutôt qu'une action analgésique directe.

Présentation et caractéristiques

  • Solution injectable par voie IV (intraveineuse) ou IM (intramusculaire)

  • Différents dosages :

    • 250 mg / 5 mL (soit une concentration de 50 mg/ml)

    • 50 mg / 5 mL (soit une concentration de 10 mg/ml)

  • A conserver à l’abri de la lumière, à une température ≤ 25 °C

Conditions de prescription et délivrance

  • Médicament stupéfiant : prescription en toutes lettres sur ordonnance sécurisée, limitée à 28 jours

  • Prescription comme co-antalgique hors AMM

  • Médicament réservé à l'usage hospitalier

  • Rétrocession à titre dérogatoire dans le cadre de la douleur rebelle des soins palliatifs

Utilisation de la kétamine comme co-antalgique

  • L’utilisation de la kétamine comme co-antalgique en association à un traitement opioïde est une utilisation hors AMM.

  • Elle doit toujours être prescrite en association à un traitement opioïde lorsque celui-ci est insuffisant ou mal toléré dans le traitement des douleurs rebelles, liées ou non au cancer.

  • L’absence d’efficacité après 5 à 7 jours implique l’arrêt du traitement.

  • L’instauration dutraitement doit être faite en hospitalisation par une équipe spécialisée en raison d’effets indésirables graves potentiels (atteintes uro-néphrologiques, endocriniennes, hépatiques et cardiovasculaires).

  • Le suivi peut être réalisé à domicile, en EHPAD ou autre établissement médico-social, par un professionnel de santé expérimenté, en lien avec une structure douleur et/ou soins palliatifs. L'administration sera alors réalisée dans le cadre d'une HAD.

  • Ces effets sont majorés lors d’une utilisation prolongée ou répétée, ce qui nécessite une évaluation régulière et rigoureuse.

AttentionContre-indications

  • Hypersensibilité à la kétamine

  • HTA modérée à sévère non contrôlée

  • Insuffisance cardiaque sévère ou antécédents d’accident cérébrovasculaire

  • Traumatisme crânien, masse ou hémorragie intracrânienne et autres causes d’hypertension intracrânienne

  • Troubles psychiatriques sévères tels que schizophrénie et psychoses aiguës

  • Blessure des yeux et hypertension intra-oculaire

  • Epilepsie non contrôlée.

Effets indésirables

Atteintes hépatiques et uro-néphrologiques graves

  • Le plus souvent après une utilisation prolongée ou répétée de kétamine

  • En cas de prise répétée ou prolongée :

    • Surveillance de la fonction hépatique de façon rapprochée (bilan hépatique complet : transaminases, GGT, PAL, bilirubine)

    • Surveillance de la fonction rénale et de la cytologie urinaire de façon rapprochée, la survenue d'un hématurie devant conduire à rechercher une atteinte du tractus urinaire

    • En cas d’atteinte hépatobiliaire, rénale ou urologique non expliquée par une autre étiologie, penser à évoquer un usage répété.

Risque de dépendance ou/et d’accoutumance, médicament à risque de mésusage

Pour connaître l'ensemble des effets indésirables « très fréquents à fréquents », consultez le RCP du produit.

ComplémentPour approfondir