Surveillance du traitement
Texte légal :
Rappel : Prévenir le surdosage en surveillant l'apparition des effets indésirables
Évaluation de la douleur = EFFICACITÉ ANTALGIQUE.
Adapter les paramètres de la prescription aux besoins du patient : dose de fond, dose de bolus, nombre de bolus → fiche de relevé des paramètres PCA à confronter avec l'évaluation de la douleur (EVA, EVS...). L'analgésie est considérée efficace pour une EV < ou = à 3.
Questionner le patient pour bien interpréter les demandes de bolus.
Surveiller l'apparition des effets secondaires liés au médicament et les signes d'apparition d'un surdosage
Sédation ou somnolence (à rechercher de manière régulière, même si les règles de prescription sont bien suivies car elle précède toujours la bradypnée)
Bradypnée, dépression respiratoire. L'administration excessive d'opioïdes peut ralentir voire arrêter la respiration. Risque accru chez les patients âgés, obèses ou souffrant d'apnée du sommeil.
Prurit, nausées et vomissements, rétention urinaire, sécheresse buccale, constipation, confusion, hallucinations : prévenir et traiter selon les recommandations de bonne pratique des effets indésirables morphiniques.
Le myosis est un signe d'imprégnation et non de surdosage !
Surdosage accidentel
Mauvais réglage de la pompe ou erreur humaine (ex. : dose de charge excessive).
Accumulation d'opioïdes en cas d'insuffisance rénale ou hépatique non prise en compte.
Dysfonctionnement de la pompe
Panne technique ou erreur de programmation.
Fuite ou obstruction du cathéter entraînant une mauvaise administration du médicament.
Conseil :
Actions de prévention
Surveillance clinique régulière
Surveillance des paramètres vitaux (FR, SPO2, pression artérielle).
Évaluation régulière de la douleur et de la sédation (EVA).
Vérification de l’état de conscience et des signes de dépression respiratoire.
Éducation du patient et des soignants
Expliquer le fonctionnement de la pompe au patient. Informer qu’il ne doit être le seul à actionner le dispositif (si possible).
Sensibilisation des soignants aux risques et procédures d’urgence.
Paramétrage sécurisé de la pompe
Vérification par un second professionnel de santé, lors de l’installation.
Utilisation de protocoles et d’outils de détection
Protocoles de surveillance spécifiques aux opioïdes.
Réaction rapide en cas de complication
Anticipation et disponibilité de la naloxone en cas de surdosage.
Ajustement des doses ou arrêt de la PCA si effets secondaires importants.
Attention : Et en cas de surdosage ?
NALOXONE = antagoniste des récepteurs de la morphine qui permet de réveiller le sujet comateux. L'effet d'antidote est temporaire.
Un protocole naloxone décrivant ses modalités de prescription et d'administration est disponible dans le service
Ce protocole est connu par l'ensemble des professionnels de santé (élément de preuve : une feuille de traçabilité de lecture du protocole est émargée par tous les professionnels concernés)
Anticiper la constitution d'un « kit ». Toute administration d'opioïdes nécessite d'avoir à disposition : 1 ampoule de Naloxone 0,4 mg (1ml) (NALOXONE ou NARCAN) + NaCl 0,9%.
