Cas clinique pharmacien (partie 6) [Le Myélome Multiple, selon des cas cliniques par acteur]

Question 8

Le patient vous montre son carnet de prise médicamenteuse mensuelle. Vous prenez connaissance de ce qui est consigné dans le carnet.

Quelles sont les propositions qui doivent vous alerter ?

Choix attendu

Oubli de 5 prises de lénalidomide (Revlimid®) dans le cycle
Certains oublis de prise de lénalidomide (Revlimid®) (prise le matin) ont fait l'objet d'un "rattrapage" avec double prise le lendemain matin.
L'heure de prise des corticoïdes consignée est plutôt le soir.
Afin de minimiser le risque d'insomnie.
L'heure de prise du lénalidomide (Revlimid®) est toujours le matin à la même heure durant le repas.
La prise peut se faire à n'importe quel moment de la journée. Il est cependant conseillé de le prendre le matin en même temps que la dexaméthasone (Neofordex®) afin de favoriser l'observance

→ Un oublié répété de prises des médicaments peut-être un signe d'inobservance. Des conseils peuvent être donnés pour aider le patient dans l'observance du traitement.

Question 9

Lors de l'entretien avec le patient, vous lui demandez ce qu'il a retenu des messages hospitaliers.

Quels sont les propositions vraies ?

Choix attendu

Le patient doit avoir fait tous les soins dentaires avant de débuter la prise du biphosphonate.
Le patient doit savoir détecter tout signe de neuropathie (paresthésie, fourmillement ...) et ne pas attendre pour le signaler.
Avec ce traitement, le patient doit systématiquement utiliser un préservatif.
La prise d'alcool pendant ce traitement est totalement interdite.
Les mesures de thromboprophylaxie doivent être systématiques.
La prophylaxie anti-infectieuse (Bactrim forte®, Zelitrex®) peut être interrompue au 5ème jour.

Question 10

Le lénalidomide (Revlimid®) est structurellement proche du thalidomide, tératogène humain connu provoquant des anomalies congénitales graves potentiellement létales chez l'enfant à naître.

Quels sont les points à vérifier lors de chaque dispensation de l'ordonnance ?

Choix attendu

Chez l'homme, usage du préservatif si la partenaire est en âge de procréer.
Chez la femme en âge de procréer, contraception obligatoire et contrôle régulier de son efficacité par des tests de grossesse
La contraception doit être débuté au moins 4 semaines avant le début de traitement par lénalidomide (Revlimid®), poursuivie pendant toute la durée de traitement et jusqu'à 4 semaines après l'arrêt du traitement
Chez la femme en âge de procréer, une contraception efficace (sans œstrogènes à cause du risque thromboembolique)
L'utilisation de pilules contraceptives orales combinées n'est pas recommandée du fait du risque accru d'accidents thromboemboliques veineux chez les patients atteints de myélome multiple.
Le risque thromboembolique persiste pendant 4 à 6 semaines après l'arrêt du contraceptif oral œstroprogestatif.

Une femme est dans l'impossibilité de procréer si elle présente l'un des critères suivants :

Age ≥ 50 ans et aménorrhée naturelle depuis au moins 1 an (l'aménorrhée faisant suite au traitement d'un cancer ou pendant l'allaitement ne suffit pas à exclure un risque de grossesse)
Ménopause précoce confirmée par un gynécologue spécialisé
Salpingo-ovariectomie bilatérale ou hystérectomie
Génotype XY, syndrome de Turner, agénésie utérine

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