Cas clinique pharmacien (partie 2)
Question 3
L'ordonnance de votre patient de 76 ans est la suivante:
Lénalidomide (Revlimid®) 1 gélule de 25 mg une fois par jour pendant 21 jours une fois tous les 28 jours
Dexaméthasone (Neofordex®) 40mg : 1 comprimé le matin au milieu du repas à J1, J8, J15 et J22
Le patient vous demande s'il peut aussi continuer à prendre ses gélules d'olivier (extrait de feuilles, régulateur de la tension artérielle, antioxydant, immunosuppresseur, hypoglycémiant ...).
Cocher les propositions vraies :
Votre choixChoix attenduRéponse
Lénalidomide (Revlimid®) est un immunosuppresseur.
La dose initiale recommandée est de 25 mg par voie orale en une prise par jour les jours 1 à 21 de chaque cycle de 28 jours.
→ La prise peut se faire à n'importe quel moment de la journée. Il est cependant conseillé de le prendre le matin en même temps que la dexaméthasone (Neofordex®) afin de favoriser l'observance
La posologie doit être adapter à la clairance de la créatinine (excrétion principalement rénale)
Insuffisance rénale modérée : 30 mL/min ≤ ClCr < 50 mL/min : 10 mg de Revlimid® (lénalidomide) en une prise par jour.
Insuffisance rénale sévère : ClCr < 30 mL/min ne nécessitant pas de dialyse : 15 mg de Revlimid® (lénalidomide) un jour sur deux ou 7.5 mg en une prise par jour.
Insuffisance rénale terminale : ClCr < 30 mL/min nécessitant une dialyse : 5 mg de Revlimid® (lénalidomide) en une prise par jour. Les jours de dialyse, la dose doit être administrée après la dialyse
Des paliers de réduction de dose sont recommandés en cas de neutropénie et/ou en cas de thrombopénie.
Modalité de dispensation : médicament soumis à prescription hospitalière et inscrit sur la liste de rétrocession.
Pour en savoir plus : fiche patient Revlimid® [pdf] (lénalidomide) de l'OMéDIT Bretagne et Pays de la Loire
Question 4
A propos de la déxaméthasone (Neofordex®) cocher les réponses exactes :
Votre choixChoix attenduRéponse
Dexaméthasone (Neofordex®) 40mg est un corticoïde forte dose.
Il se présente sous la forme d'un comprimé blanc sécable ⇄ le comprimé peut être divisé pour l'administration d'une dose de 20 mg
→ En raison de potentiels problèmes de stabilité, les demi-comprimés ne doivent pas être pris par le patient et doivent être ramener chez le pharmacien pour destruction
La posologie de la dexaméthasone est en général de 40 mg en une prise. Chez les patients âgés et/ou fragiles, la dose quotidienne peut être réduite à 20 mg.
→ Afin de minimiser l'insomnie, le comprimé doit être pris de préférence le matin.
Les principaux effets indésirables rencontrés sont :
Des troubles psychiques comme des troubles du sommeil, des angoisses, des difficultés de concentrations, etc.
Des infections bactériennes, virales et/ou fongiques
Une augmentation de la glycémie
Des crampes et/ou une faiblesse musculaire
Des troubles digestifs (constipation)
À la fin du traitement par la dexaméthasone, la dose doit être progressivement réduite jusqu'à l'arrêt complet. L'arrêt brutal peut provoquer une insuffisance surrénalienne.