Prescription
Enjeux
Première étape du circuit du médicament qui conditionne la sécurité de toutes les étapes à suivre.
Une erreur à ce stade initial se répercute potentiellement tout au long du processus, avec un risque direct pour la sécurité du patient.
Le référentiel de certification (critères 2.2-02 et 2.2-06), en fait un axe stratégique majeur de la maîtrise des risques liés aux pratiques professionnelles.
L’objectif est de garantir que toute prescription soit claire, complète, pertinente et adaptée à la situation clinique du patient, fondée sur les données de la science, validée par un prescripteur habilité et tracée dans le dossier patient.
La prescription est à la fois un acte médical, une responsabilité juridique et un maillon clé de la culture de sécurité du soin.
Attention : Points d’évaluation
Les experts-visiteurs peuvent évaluer :
la conformité formelle des prescriptions (en DCI, avec dose, voie, durée, prescription conditionnelle précise, etc.) ;
la cohérence entre prescription et administration (absences de substitution non prescrite, de prescripteur non habilité, de retranscription non médicale, etc.) ;
l’implication des médecins dans l’analyse des événements indésirables médicamenteux, notamment ceux liés à la prescription (ex. paramétrage informatique).
Les éléments de preuve peuvent inclure : protocoles d’urgence, précision des conditions qui déclenchent l'administration des prescriptions conditionnelles, évaluations de pratiques professionnelles (EPP), audits internes, ...
Fondamental : Attendus
Conformité réglementaire et traçabilité :
Dénomination commune internationale (DCI) du médicament, posologie, voie, rythme d’administration, durée de traitement.
Conditions particulières : dilution, solvant, volume (pour les injectables),
Paramètres conditionnels précisés (score de douleur, de glycémie, etc.).
Modalités spécifiques pour les produits sensibles (stupéfiants, protocoles chimiothérapies, médicaments à marge thérapeutique étroite).
Identification complète du patient : nom, prénom, date de naissance, identifiant unique (INS).
Identification du prescripteur habilité : nom, qualité, RPPS, signature et date.
La prescription doit être tracée dans un support unique lié à l’administration, idéalement informatisé, pour éviter toute retranscription manuelle source d’erreur.
Fondamental :
Prescription adaptée et personnalisée :
Le prescripteur doit adapter le traitement.
à la pathologie, l’âge, le poids, la fonction rénale ou hépatique du patient ;
prendre en compte les allergies du patient ;
aux interactions médicamenteuses identifiées lors de l'analyse pharmaceutique (critère 2.2-03) ;
aux résultats biologiques et aux scores d’évaluation (douleur, sédation, glycémie) ;
aux habitudes thérapeutiques du patient, notamment lors des transitions de soins.
Chaque prescription initiale doit tenir compte du traitement habituel afin d’éviter les interruptions ou doublons médicamenteux.
Outils de sécurisation
La HAS encourage l’usage de dispositifs informatisés certifiés :
Prescription médicamenteuse informatisée intégrant des alertes automatiques (dose, allergie, interaction, duplication).
Aide à la décision clinique reliée au dossier patient.
Traçabilité numérique permettant la communication fluide entre le prescripteur, le pharmacien et les infirmiers.
Liste des médicaments à risque intégrées dans les logiciels et mises à jour régulièrement.
En cas d’indisponibilité du système, un mode dégradé sécurisé doit être prévu, avec vérification et double signature à la reprise du système.
Simulation : Pour en savoir plus sur l'étape prescription
D'après le rapport « analyse des déclarations des évènements indésirables graves associés aux soins survenus lors de la prescription médicamenteuse » de la HAS, les erreurs étaient dues à :
des retranscriptions de prescription
des prescriptions incomplètes ou imprécises
Pour approfondir
suivre le module e-learning « S'approprier les bonnes pratiques de prescription »