Administration des médicaments injectables
Fondamental : Les règles fondamentales
Lors de l'administration d'un médicament injectable, les paramètres suivants sont vérifiés :
identité du patient,
identité du médicament, sa dose, sa voie d'administration, l'horaire, la fréquence, les paramètres de perfusion (dont le débit)
Ne jamais injecter un médicament qui ne porte pas la mention «injectable»
Respecter la voie d'administration prescrite, attention aux confusions entre les différents voies injectables (Intra veineux ≠ Intrathécale notamment)
Ne jamais administrer un médicament qui n'est pas correctement étiqueté
Si la voie d'administration prescrite est différente de la voie d'administration de l'étiquetage, demander confirmation au médecin ou au pharmacien
Conseil : S'assurer de la bonne voie d'administration
Plusieurs exemples de situations à risque:
Erreur d'administration des catécholamines:
Ces molécules (noradrénaline, adrénaline, dopamine...) s'administrent par voie veineuse centrale (VVC),de préférence sur la voie proximale, au plus près du soignant.
L'administration par voie veineuse périphérique (VVP) est à éviter en raison du risque de débit irrégulier et du risque de nécrose cutanée. La VVP est seulement envisageable dans un contexte d'urgence en attendant la mise en place d'une VVC.
Erreur d'administration par injection intrathécale (IT) au lieu de la voie intraveineuse :
Seuls certains médicaments peuvent être administrés par voie IT (liste non exhaustive) : Bupivacaïne, Ropivacaïne, Morphine, Buprénorphine, Baclofène, Prednisolone, Méthotrexate, Cytarabine,...
Certains médicaments sont contre -indiqués par voie IT (liste non exhaustive) : alcaloïdes dérivés de la pervenche (Vincristine, Vindésine, Vinblastine), anthracyclines (Doxorubicine, Daunorubicine), Mitoxantrone, Bortézomib, acide tranexamique...
→ Ne jamais mélanger sur le même plateau de soins des préparations destinées à l'administration intrathécale avec d'autres préparations injectables
→ Déconditionner uniquement au lit du patient les produits destinés à la voie intrathécale
→ Avant l'administration : instaurer une procédure de double lecture (à haute voix)
→ Mise en place de la connectique NR-FIT dans l'établissement pour la voie neuraxiale
Erreur d'administration par injection parentérale au lieu de la voie orale ou entérale :
Exemple : nutrition parentérale/entérale
→ Utiliser des dispositifs médicaux adaptés, de préférence spécifiques de la voie entérale (connecteurs détrompés : EN-Fit) ne permettant pas la connexion à une seringue luer ou luer-lock pour voie IV
→ Lors de la connexion/reconnexion : ne jamais forcer la connexion ; si la connexion est difficile s'interroger sur une possible erreur ; vérifier la connexion : identification et double-contrôle des 2 extrémités de la tubulure
→ Etiqueter la seringue « Voie entérale seulement »
Le déploiement de connectiques sécurisées spécifiques à chaque voie d'administration permet d'éviter les erreurs (EN FIT, NR -FIT, Luer ...)
Fondamental : S'assurer de la bonne programmation des dispositifs d'administration (pompes à perfusion, seringues électriques...)
L'erreur de programmation d'un dispositif d'administration constitue un Never Event.
Toujours vérifier :
L'étiquetage des produits
L'autonomie des dispositifs d'administration
Le bon état de la ligne de perfusion : absence d'obstruction, de plicature
Que la seringue est adaptée à la pompe
Le volume résiduel
La cohérence entre le débit horaire affiché et le volume perfusé
La check-list (contrôle par l'exécutant) ou la double vérification (contrôle croisé par un autre professionnel) sont des mesures « barrière » permettant de prévenir ou récupérer les erreurs au moment de l'étape d'administration.
