Risques liés à l'utilisation de la pompe PCA
Fondamental : Risques liés aux médicaments
Les pompes PCA utilisent des médicaments à faible marge thérapeutique. Ceci expose à des risques en cas de :
Programmation incorrecte de la pompe : l'erreur de programmation d'une pompe PCA est sur la liste des Never Events[1] publiée par la DGOS en mai 2024.
Erreur de lecture ou de compréhension de l'ordonnance
Erreur de médicament (erreur de seringue, de dilution, de concentration, ...) : l'erreur de calcul de dose est sur la liste des Never Events[1] publiée par la DGOS en mai 2024.
Les soignants doivent connaitre et savoir reconnaitre les signes de :
sur dosage (altération de la vigilance, apparition d'une somnolence, apparition de myoclonies, d'hallucinations ou de cauchemars, diminution de la fréquence respiratoire)
sous dosage (exacerbation des douleurs, irritabilité, crampes abdominales, sudations, tachycardie...)
des médicaments administrés par PCA.
Il y a nécessité d'avoir à disposition les antidotes des molécules administrées (Naloxone pour les opioïdes, flumazenil pour le midazolam) et les protocoles d'administration afin d'être le plus réactif possible.
Attention : Risques lors de l'utilisation de la PCA par les soignants
Il convient d'être particulièrement vigilant lors de la programmation de la pompe PCA (incident le plus fréquemment rapporté ; jusqu'à 80% des erreurs liées à l'opérateur).
La pratique de l'administration par pompe PCA est maintenant identifiée comme situation à risque par la HAS dans le critère 2.2-05 qui est impératif dans le référentiel V6. La préparation médicamenteuse doit donc respecter les recommandations de bonnes pratiques.
Complément : Bolus de PCA administré par une personne autre que le patient
La littérature décrit des cas d'administration de bolus par des proches non soignants
Le personnel soignant doit informer le patient et son entourage que cette pratique n'est pas sans danger.
Voir : avis d'événement sentinelle, The Joint Commission. 2004.
Pour en savoir plus :
"adverse events involving intravenous patient-controlled analgesia". Am J Health-Syst Pharm - vol 64 Jul 15, 2007
