Cas clinique IDE (Partie 5)
Question 8
Au cours du 2ème cycle, elle continue de se plaindre de douleurs lombaires.
Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?
Votre choixChoix attenduRéponse
Dans le cas du myélome, il existe un déséquilibre entre la construction et la destruction des os.
→ Un déséquilibre en faveur de la destruction osseuse, à l’origine de douleurs et d'une fragilisation osseuse.
Les douleurs osseuses peuvent être traitées par :
Des traitements antalgiques pour lutter contre la douleur
Si les antalgiques de palier 1 ne suffisent pas, les antalgiques de palier 2 ou de palier 3 peuvent être utilisés dans un second temps
Des biphosphonates pour prévenir la destruction osseuse
Un acte chirurgical peut-être nécessaire pour consolider un os fragilisé
Une radiothérapie de complément pour détruire les plasmocytes anormaux dans les zones douloureuses
Question 9
Six mois sont passés, elle est en rémission complète du myélome multiple.
Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?
Votre choixChoix attenduRéponse
Le traitement par DRd incluant le daratumumab, le lénalidomide et la dexaméthasone est à poursuivre jusqu'à progression.
Le protocole DRd est détaillé dans la partie "Les principes de traitement> Patient non éligible à l'autogreffe"
Pour information, la posologie de lénalidomide (Revlimid®) est à adapter :
Chez l'insuffisant rénal dès le stade modéré (clairance créatinine ≤ 50mL/min)
En cas de neutropénie de grade 3-4 (grade 3 : PNN ≤ 1G/L et grade 4 : PNN ≤ 0,5 G/L)
En cas de thrombopénie de grade 3-4 (grade 3 : plaquettes ≤ 50 G/L et grade 4 : plaquette ≤ 25 G/L)
Autres toxicités de grade 3 ou 4 (exemple : syndrome de Stevens-Johnson, etc.)
→ Si une diminution est constatée sur le bilan biologique du patient, l'orientation vers le spécialiste est recommandée.