Cas clinique IDE (Partie 3)
Question 4
Une semaine plus tard, la patiente vous montre une éruption cutanée, érythémateuse, maculeuse, sur le tronc, les bras et les cuisses.
Parmi les médicaments suivants, lesquels peuvent classiquement entraîner un rash cutané ?
Votre choixChoix attenduRéponse
Comme avec tout autre médicament, des réactions allergiques telles que éruption cutanée prurigineuse et urticaire peuvent se produire chez les patients présentant une allergie aux composants du médicament.
Des éruptions cutanées peuvent également se produire avec le lénalidomide (Revlimid®).
L'éruption cutanée peut-être grave même si elle est bénigne au début.
→ Signaler au médecin traitant
→ Rassurer le patient en l’informant que l'éruption cutanée est réversible lorsque celle-ci est détectée et prise en charge de manière adéquate.
Les signes d'alertes possibles :
Des rougeurs
Des éruptions
Une sécheresse
Une desquamation
Question 5
L'hématologue décide d'arrêter le Bactrim Forte® et de switcher pour un aérosol de pentamidine iséthionate (Pentacarinat®).
Parmi les propositions suivantes laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?
Le pentamidine iséthionate (Pentacarinat®) est :
Votre choixChoix attenduRéponse
LA PROPHYLAXIE EN PRATIQUE :
Bactrim Forte® 3 x/semaine avec de l'acide folinique (Lederfoline®) 25mg le dimanche en systématique
=> le Bactrim Forte® est un inhibiteur des folates, et donc l'acide folinique permet de restimuler la fabrication des leucocytes.
Si allergie ou intolérance au Bactrim Forte®, prescription alternative d'aérosols mensuels de pentamidine iséthionate (Pentacarinat®).
Un patient sous traitement pour le myélome ET avec de la dexamethasone => doit avoir une prophylaxie anti-pneumocytose.
Si le myélome est controlé, après 6 mois de traitement avec des gammaglobulines polyclonales > 6 g/L ET un arrêt de la dexamethasone => on peut arrêter la prophylaxie.
Pentamidine iséthionate (Pentacarinat®) est indiqué dans la prévention de la pneumopathie à Pneumocystis jirovecii en cas d'intolérance ou de contre-indication au sulfaméthoxazole/triméthoprime (Bactrim®).
L'administration est réalisée mensuellement en aérosol : 300 mg une fois par mois. habituellement administrée en 15 à 20 minutes.
Le changement de position permet une meilleure diffusion dans les alvéoles pulmonaires.
L'acide folinique (Lederfoline®) est recommandé dans la prévention et la correction de l'hématoxicité induite par le traitement par triméthoprime.
→ Dans le cas clinique, le traitement par triméthoprime (Bactrim Forte®) est arrêté, l'acide folinique peut donc être arrêté.