Calculs de dose, concentration, débit, volume des bolus
Attention : Attention aux unités !
Morphine, oxycodone, kétamine, midazolam = milligrammes (mg)
Fentanyl, sufentanyl = microgrammes (µg)
Faire, de manière systématique, un double contrôle des calculs de dose et de concentration de façon indépendante.
Un second professionnel de santé calcule "à l'aveugle" = sans connaissance des résultats trouvés lors du premier calcul.
(et il vérifie aussi le «bon patient / bon médicament, concentration/voie/vitesse de perfusion»)
Standardiser les règles de préparation, utiliser des protocoles validés.
Éviter toute interruption de tâche du professionnel qui prépare, «celui qui prépare est celui qui administre»
Pour en savoir plus, consulter le guide HAS « Outils de sécurisation et d'auto-évaluation de l'administration des médicaments » (version mars 2022)
Méthode : Étapes de calcul des paramètres de la PCA
Calculer la quantité de produit nécessaire pour 24 heures : Dose totale/24h = Dose continue/24h + (dose bolus x nombre de bolus maxi/24h)
Calculer la quantité totale d'antalgique par rapport au nombre de jours souhaités pour préparer la cassette :
Dose totale pour N jours : Dose totale/24h x nombre de jours souhaités
Choisir les ampoules d'antalgique nécessaires à la préparation : nombre et concentration
Afin de limiter les erreurs de calcul de concentration, le remplissage du réservoir doit se faire, dans la mesure du possible :
Avec des ampoules ayant toutes la même concentration
En évitant de les diluer
En étant attentif aux unités (milligrammes ou microgrammes, modifier éventuellement les paramètres de la PCA)
Calculer la dose totale d'antalgique dans le réservoir
Calculer le volume d'antalgique injecté dans le réservoir
Choisir le type et le volume du réservoir (attention à la capacité maximale du réservoir avant de débuter le remplissage). Il n'est pas nécessaire de remplir le réservoir jusqu'à sa capacité maximale.
Si une dilution est nécessaire, calculer le volume de solvant à ajouter et le volume final du réservoir
Calculer la concentration finale dans la cassette en mg/ml
Concentration calculée dans le réservoir (mg/ml) = Dose totale du réservoir en mg/volume final du réservoir en ml
Calculer le débit de perfusion en mg/h
Débit de perfusion continu (mg/h) = Dose de base en mg sur 24h/24
Calculer le débit de perfusion en ml/h (ou vitesse de perfusion)
Débit de perfusion (ml/h) = Débit de perfusion en mg/h/Concentration calculée dans le réservoir en mg/ml
Cette vitesse de perfusion n'est pas un paramètre à régler, mais doit être pris en compte :
En cas de voie veineuse centrale, la vitesse de perfusion doit être supérieure ou égale à 0,3 ml/h afin d'éviter une thrombose veineuse (choix de la concentration à faire en conséquence) ; si cette vitesse est trop faible, il faut réduire la concentration.
Par voie SC, il est recommandé une vitesse de perfusion ne dépassant pas 1 ml/h : si la vitesse est trop importante, il faut augmenter la concentration.
Calculer le volume du bolus en ml
Volume du bolus (ml) = Dose d'un bolus en mg/Concentration calculée dans le réservoir en mg/ml
Le volume du bolus n'est pas un paramètre à régler, mais doit être pris en compte : en cas de PCA par voie SC, le volume du bolus ne doit pas être > à 2 ml pour éviter une intolérance locale.Si le volume du bolus est trop important, il faut augmenter la concentration.