Prescription médicale et niveau d'autonomie
Que doit contenir la prescription en cas de PAAM ?
La prescription pour un patient PAAM doit inclure des critères supplémentaires en plus des règles habituelles :
Le médecin doit préciser le niveau d’autonomie (niveau 1 ou 2) pour chaque médicament (variable selon le traitement).
Il est obligatoire de tracer l’information donnée au patient et son consentement.
Le patient peut utiliser :
une prescription standard, ou
un support unique de prescription et d’administration.
La prescription doit contenir :
la DCI,
la dose,
le moment de prise.
En cas de substitution de médicament, cela doit être indiqué sur le support choisi. Par exemple, en cas d'adaptation au livret thérapeutique de l'établissement.
Pour les médicaments à dose adaptable (ex : insuline), le support doit permettre un ajustement selon un paramètre (ici selon la glycémie).
Pour les médicaments “si besoin”, il faut préciser :
les conditions de prise,
le délai entre deux prises,
la dose maximale quotidienne.
les conditions de déclenchement de la prise au regard d'un seuil ou d'un symptôme déclencheur (si EVA > 3, si glycémie > 2g/L...)
Attention : Points de vigilance
S'interroger sur la pertinence du maintien du patient dans le PAAM en cas de changements fréquents de la prescription.
En cas de substitution d'un médicament habituel, préciser sur le plan de prise « le nom du médicament dispensé » équivalent thérapeutique à « nom du médicament habituel »
Remarque : Les 3 niveaux d'autonomie du patient dans un PAAM
Le niveau proposé correspond à la capacité d’implication du patient dans la gestion de son traitement. Il détermine le degré d’accompagnement nécessaire. Dans le cadre d’une décision partagée avec le patient, le niveau d’implication dans un PAAM est défini après la collecte d’information (l’ensemble des critères d’inclusion).
Les 3 niveaux d'implication sont :
🔴Niveau 0 : Ne fait pas
Le patient n’est pas éligible à un PAAM. L’administration des médicaments est alors réalisée par l’infirmière. Le niveau 0 n’empêche pas une nouvelle évaluation des conditions d’inclusion
🟠Niveau 1 : Fait Avec
Le patient participe au PAAM pour tout ou partie des médicaments avec un accompagnement en vue de renforcer ses compétences et/ou de renforcer son adhésion. Cette étape se conçoit comme une étape ponctuelle/transitoire pour faire évoluer le patient vers un niveau 2 autant que possible. L’accompagnement s’explique pour un motif lié à l’état du patient, lié au motif d’admission (ex. diabète non stabilisé), lié à la nécessité d’un renfort éducatif, lié à l’introduction d’un médicament qui sera poursuivi à la sortie, etc. En fonction des motifs, l’accompagnement se conçoit comme une aide à apporter ou une observation à formuler ou/et une éducation à renforcer pour consolider l’acte d’auto-administration médicamenteuse
🟢Niveau 2 : Fait seul
Le patient participe au PAAM sans restriction pour prendre seul tout ou partie des médicaments prescrits pour maintenir ses compétences et son adhésion et son autonomie.
Complément : Niveaux d'implication du patient selon la HAS
Rappel : Les activités selon le niveau
