Populations particulières
Isolement et contention
La décision d'isolement prise par un psychiatre peut être assortie d'une prescription de contention, tracée et réévaluée dans le dossier du patient (2.3-14).
La décision précise les modalités de surveillance (point de contention le cas échéant).
Concernant la contention, le critère d'évaluation concerne l'ensemble des établissements sanitaires (MCO, SMR ...).
ex. l'utilisation de barrières de lit doit être prescrite dans le dossier patient
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En gériatrie
La prescription doit tenir compte de la clairance rénale, du poids, de la capacité de déglutition et de l'autonomie de la prise des médicaments. Ces évaluations doivent être datées et répétées pour être pertinentes.
La forme prescrite doit être adaptée aux capacités de déglutition (ex : sirop au lieu d'un comprimé, gélule pouvant être ouverte).
Des actes supplémentaires comme le broyage peuvent être nécessaires, lorsqu'une alternative galénique n'existe pas.
L'établissement dispose d'une liste de médicaments pouvant être écrasés (cf. lien) revu régulièrement et validé en COMEDIMS / CME.
Certains médicaments sont appropriés en gériatrie, d'autre ne le sont pas.
Des grilles de prescription et déprescription sont disponibles
REMEDI[e]S (liste de Laroche), Critères de Beers
Outils d'analyse en ligne : PIM-Check
Evaluation des Pratiques Professionnelles sur la charge anticholinergique avec Calculateur de charge (OMéDIT Centre Val de Loire),
Focus sur la prescription des antalgiques injectables en mode PCA (Analgésie Contrôlée par le Patient)
Ne jamais travailler en mL mais toujours en mg/mL (sinon retourner vers le prescripteur).
Pour éviter les erreurs, jamais de bricolage avec les concentrations (en mg/ml).
Pour en savoir plus, quelques règles à suivre : voir le B.A. de la PCA., E Learning « Bonnes pratiques de perfusion par PCA »
Rq : 2/3 des incidents sévères en lien avec la PCA sont dus à des erreurs de programmation.
En pédiatrie
La dose doit être adaptée au poids : il doit être mentionné sur l'ordonnance, la prescription se fait en mg/kg.
Voie orale : nécessité de fractionner des doses adultes, faire des dilutions intermédiaires...
Pour les INJECTABLES :
Proscrire la prescription de débit avec des décimales, du fait des conséquences graves de l'omission du point dans la programmation du pousse-seringue.
Prévenir les erreurs de dose et de dilution par le respect des protocoles écrits, par la vérification croisée de la préparation et/ou de la programmation du pousse seringue ou de la pompe.
Chez la femme enceinte
Les risques tératogènes sont à prendre en compte lors de la prescription en fonction du trimestre de gestation.
Ces informations sont disponibles sur le site du CRAT.
