La Dispensation
Définition :
La dispensation est la deuxième étape du circuit du médicament, elle intervient après l'étape initiale de prescription.
L'acte de dispensation est placé sous la responsabilité directe du pharmacien.
C'est une activité clé dans la prise en charge médicamenteuse du patient.
La dispensation constitue un enjeu de santé publique important puisqu'elle contribue à une efficacité optimale des traitements et à une diminution des risques de iatrogénie médicamenteuse.
Les différentes étapes de la dispensation selon le code de la santé publique :
Analyse pharmaceutique de l'ordonnance médicale
Préparation éventuelle des doses à administrer
Délivrance des médicaments
Mise à disposition des informations et des conseils nécessaires au bon usage du médicament
Texte légal :
Article R. 4235-48 du code de la santé publique :
« Le pharmacien doit assurer dans son intégralité l'acte de dispensation du médicament, associant à sa délivrance :
1° L'analyse pharmaceutique de l'ordonnance médicale si elle existe ;
2° La préparation éventuelle des doses à administrer ;
3° La mise à disposition des informations et les conseils nécessaires au bon usage du médicament.
Il a un devoir particulier de conseil lorsqu'il est amené à délivrer un médicament qui ne requiert pas une prescription médicale. Il doit, par des conseils appropriés et dans le domaine de ses compétences, participer au soutien apporté au patient. »
Méthode : Éléments d'évaluation du critère 2.2-03 (méthode traceur ciblé)
Critère 2.2-03 : Les équipes respectent les bonnes pratiques de dispensation des médicaments. La méthode d'évaluation utilisée est le traceur ciblé.
Les éléments d'évaluation sont:
Le pharmacien réalise l’analyse pharmaceutique de l’ordonnance en s'appuyant sur les données biologiques du patient et l’accès à son dossier.
Les interventions pharmaceutiques sont prises en compte par les services prescripteurs.
La délivrance des médicaments est adaptée aux besoins des services (journalier, hebdomadaire, mensuel) au regard des prescriptions.
L'avis du pharmacien est sollicité lors des réunions de concertation pluriprofessionnelle.
La gouvernance met à disposition des professionnels de l'établissement un(des) logiciel(s) adapté(s) pour faciliter et optimiser les analyses pharmaceutiques.
Le choix du(des) logiciel(s) est réalisé en conformité avec le plan de maîtrise des dispositifs médicaux numériques mis en place au sein de l'établissement.
Méthode : Éléments d'évaluation du critère 2.2-06 (méthode traceur ciblé)
Critère 2.2-06 : Les équipes préviennent les risques d’erreur médicamenteuse. C'est un critère impératif et la méthode d'évaluation utilisée est le traceur ciblé.
Les éléments d'évaluation sont :
Les professionnels sont formés à la prévention du risque médicamenteux.
Les professionnels connaissent les moyens de maîtrise des médicaments les plus à risque.
Une liste des médicaments les plus à risque, établie de manière collégiale, est adaptée à l'activité et connue des professionnels.
Le circuit des préparations en atmosphère contrôlée (chimiothérapie, immunothérapie, biothérapie, nutrition parentérale, radiopharmaceutique…) est maîtrisé (prescription, analyse pharmaceutique, préparation, libération, transport, stockage et administration).
Les erreurs médicamenteuses sont analysées en équipe et font l’objet d’un plan d’action suivi.
Attention : Dispensation des MàR
En France, l'arrêté du 6 avril 2011, définit les médicaments à risque comme :
« des médicaments requérant une sécurisation de la prescription, de la dispensation, de la détention, du stockage, de l'administration et un suivi thérapeutique approprié, fondés sur le respect des données de référence afin d'éviter les erreurs pouvant avoir des conséquences graves sur la santé des patients.
Il s'agit le plus souvent de médicaments à marge thérapeutique étroite. »
Les médicaments à risque entraînent un risque plus élevé de dommage aux patients et les erreurs dues à ces médicaments sont plus fréquentes.
Ils doivent donc être gérés spécifiquement à toutes les étapes du circuit du médicament.
Pour aller plus loin :
E learning : « S'approprier les attendus HAS sur la prévention des risques d'erreur médicamenteuse »
Affiche : Pas de routine avec les médicaments à risque OMéDIT CVL- octobre 2025)
