Conduite à tenir chez le sujet âgé à risque iatrogène
Iatrogénie et chute chez le sujet âgé
Devant toute chute, il est nécessaire de rechercher une cause médicamenteuse (iatrogène[1]). Aucune chute n'est à banaliser.
Il est recommandé d'évaluer régulièrement l'observance, le bon moment de prise, la tolérance et la pertinence des prescriptions ainsi que l'automédication du patient et sa consommation d'alcool.
Attention :
Les facteurs de risque chez le sujet âgé, qui doivent être SYSTEMATIQUEMENT repérés et évalués sont :
la polymédication[2] (prise supérieure ou égale à plus de 5 médicaments [ ⚠️ prendre en compte TOUS les médicaments pris par le patient])
L'hypotension orthostatique (fréquente chez le sujet âgé)
L'hypoglycémie
D'autres facteurs de risques majeurs de chute existent.
Il est important d'y penser pour les repérer
Fondamental :
En cas de doute sur les médicaments, il est important d'informer le médecin traitant et/ou le pharmacien et d'échanger en PLURIDISCIPLINAIRE.
Le médecin pourra ainsi réévaluer le traitement si nécessaire.
Comment ANTICIPER ET PREVENIR les chutes chez le sujet âgé ?
Identifier les signaux d'alertes pour engager une prise en soins et investiguer
Conseiller au patient une réévaluation régulière de l'ensemble des médicaments qu'il prend (ou doit prendre) avec un professionnel médical
Complément :
Toute introduction récente (< 15 jours) d'un traitement doit faire l'objet d'une vigilance accrue.
Rechercher la présence d'hypotension orthostatique[3] à l'introduction d'un médicament à risque d'hypotension et harmoniser les pratiques soignantes sur son repérage et sa prise en charge.
« L'hypotension orthostatique (posturale) est une baisse excessive de la pression artérielle (PA) en position debout. La définition de consensus est une chute > 20 mmHg de la systolique, et/ou > 10 mmHg de la diastolique. Les symptômes de faiblesse, d'étourdissement, de vertige, de confusion, ou de vision troublée se produisent en quelques secondes à quelques minutes en position debout et se résolvent rapidement en position couchée. » (Manuel MSD - A.D. Thompson - août 2024)
Hypotention orthostatique, recommandations médicales (Société européenne d’hypertension & Société française de cardiologie - novembre 2023)
Réévaluation fréquente des traitements :
pour aider à dormir ou soigner une angoisse ou une anxiété :
Privilégier les molécules appropriées au sujet âgé (notamment les durées d'action courtes pour les benzodiazépines), les plus courtes durées d'utilisation possibles et la dose minimale efficace avec une indication documentée.
"Il est peut être temps d'arrêter ma benzodiazepine" (OMéDIT Centre-Val de Loire, octobre 2023)
Vérifier que la posologie soit adaptée au patient (âge, fonction rénale, état nutritionnel…) et lors d’association à de nouveau traitement.
Débuter par de faibles doses et augmenter progressivement la dose lors de l’instauration d’un traitement.
Eviter l’association de 2 molécules de même classe pharmaceutique (notamment les psychotropes).
Essayer de proscrire toute association de molécules à effet anticholinergique : Hydroxyzine, Quétiapine, Clozapine, Oxybutinine,
Tramadol…
Fiche de bon usage "Iatrogénie et chutes chez le sujet âgé" (OMéDIT Centre-Val de Loire - 2023)
Grilles d'Evaluation des Pratiques Professionnelles :
EPP "Iatrogénie et chute chez le sujet âgé" - Ets sanitaires (grille de saisie - tableaux de résultats et graphiques) (OMéDIT Centre-Val de Loire - 2023)
EPP "Iatrogénie et chute chez le sujet âgé" - Ets sanitaires (OMéDIT Centre-Val de Loire - 2023)
EPP "Iatrogénie et chute chez le sujet âgé" - Ets médico-sociaux- (OMéDIT Centre-Val de Loire - 2023)