Cibler les patients hospitalisés éligibles
Fondamental : Elément d'évaluation référentiel V2027 (HAS)
L'établissement doit définir les critères d'éligibilité des patients pouvant être inclus dans un programme PAAM
Attention : Critères obligatoires d’éligibilité
Le volontariat du patient
Le patient ou son aidant doit :
Souhaiter participer au dispositif
avoir l'habitude de gérer son traitement à domicile
Connaissance du traitement
Le patient (ou son aidant) doit connaître, pour chaque médicament :
Le nom ou l’apparence,
La dose,
Le moment de prise,
L’indication.
Remarque : Capacité à gérer le traitement
Le patient doit être capable de :
Lire et comprendre une ordonnance ou un plan de prise (si utilisé),
Lire et comprendre l’étiquetage des médicaments,
Manipuler les formes pharmaceutiques si nécessaire.
Remarque : Capacités techniques
Le patient doit pouvoir :
Réaliser les gestes techniques (dé-blistériser, couper un comprimé, compter des gouttes…) -> Niveau 2 du PAAM
Ou demander de l’aide si nécessaire -> Niveau 1 du PAAM
Comprendre et se faire comprendre par l’équipe
Un même patient peut avoir des niveaux différents en fonction de chaque médicament.
Complément : Quels médicaments ?
Le PAAM peut concerner une partie ou la totalité des médicaments prescrits au patient lors de son hospitalisation.
Par conséquent, tous les médicaments pouvant être gérés par le patient seul peuvent être concernés, stupéfiants compris sous réserve du respect de la réglementation.
Sont exclus les traitements systémiques du cancer par voie injectable et les médicaments par sonde gastrique (hors programme d'éducation thérapeutique).
Complément : Évaluer l’adhésion au traitement
Les équipes médicale et soignante disposent de différentes méthodes. Elle peut être évaluée par :
Entretien avec le patient,
Comptage des médicaments,
Dosages plasmatiques,
Questionnaires standardisés (ex : Girerd).
Rappel : Situations particulières
Patient mineur : possible si :
Volontaire, maturité suffisante
Nécessite le consentement du représentant légal
Hospitalisation à domicile (HAD) : évaluation complémentaire :
Conditions de stockage sécurisées
environnement du domicile
rôle de l’entourage
L’aidant peut participer à l’administration selon les mêmes critères.
Méthode : Décision médicale et formalisation
Les compétences du patient ne suffisent pas, l’inclusion nécessite :
Une décision médicale favorable,
L'absence de facteurs de risque bloquants.
Une fois la décision prise :
Elle est tracée dans le dossier patient informatisé,
Le consentement et l’engagement du patient sont recueillis,
Le niveau PAAM est précisé pour chaque médicament,
La répartition des tâches est formalisée (notamment en niveau 1).
Attention : Critères d'exclusion liés au patient
Hospitalisation sans consentement
Situation de crise ou phase aiguë
Incapacité à comprendre la prescription
Troubles cognitifs majeurs
Dextérité insuffisante
Troubles de la vigilance ou psychiatriques sévères
Risque suicidaire, sevrage
Ces facteurs sont à apprécier au cas par cas et peuvent nécessiter une réévaluation régulière et ne sont pas toujours définitifs.
