Technique de pose = acte médical
Attention : Mise en place dans des conditions d'asepsie chirurgicale
Tenue professionnelle propre, sur-blouse stérile, gants stériles, champ stérile, masque, détersion/antisepsie du site d'insertion (selon le protocole en vigueur dans l'établissement).
On estime de 0,2 à 2,4 % le taux d’emphysèmes qui se forment suite à l'insertion d'un drain thoracique
Technique de pose : drain thoracique percutané
Prémédication : antalgiques/sédatifs pour réduire la douleur du patient
Antibiotiques non recommandés, à discuter si épanchement secondaire à un traumatisme
Installer le patient
Préférer la position semi-assise au lit, bras du côté de la lésion derrière la tête
L'insertion du drain se fait idéalement dans le triangle de sécurité (hachuré en bleu), mais toujours en regard de la collection à drainer repérée à la radiographie. Attention à bien identifier les repères anatomiques pour épargner les structures nobles : coupole diaphragmatique, pédicule vasculaire, apex du cœur)
Réaliser une anesthésie locale du point de ponction : injection de lidocaïne plan par plan jusqu'à la plèvre
Puis, réaliser une ponction de sécurité (seringue en aspiration), pour confirmer la bonne position du drain dans la cavité pleurale et la nature de l'épanchement
Selon le type de drain percutané posé
Drain de petit calibre (ex : drain type Pleurocath®, PleurX®, Fuhrman®) : insertion par la technique de Seldinger
Drain trocart :
Réaliser une incision cutanée au bistouri pointu, en adaptant le diamètre de l'orifice à la taille du drain
Préparer une "bourse" qui permettra de fermer l'orifice au retrait du drain
Écarter les tissus à la pince
Insérer le trocart et retirer le mandrin. L'évacuation d'air sous pression ou de liquide confirme la bonne position du drain dans la cavité pleurale
