Principe de la perfusion par gravité
Principe : écoulement par gravité
La perfusion est assurée par gravité à partir d'un liquide placé en hauteur.
-> Système simple d'emploi, bon marché mais manquant de précision
Le débit est réglé par un système freinant la progression du liquide dans la tubulure par compression sur la tubulure.
Ce système peut être un clamp à roulette ou un régulateur de débit rotatif mais il y a un risque majeur de modification du débit en cas de changement des résistances.
Cette technique n'est pas adaptée aux médicaments à risque[1]
Selon la norme NF EN ISO 8536-4, "« Le régulateur de débit doit régler le débit de la solution de perfusion entre zéro et le maximum. Il convient que le régulateur de débit puisse être utilisé en continu, tout au long d'une perfusion, sans que la tubulure ne soit endommagée. Il convient qu'aucune réaction néfaste ne se produise entre le régulateur de débit et la tubulure lorsque ceux-ci sont stockés et sont en contact. »
"
Instabilité du débit : éléments à prendre en compte
Tous les éléments composant la ligne de perfusion peuvent avoir une influence sur son débit : le type de récipient, le type de chambre compte-gouttes, le diamètre interne de la tubulure ou celui des cathéters.
Il existe plusieurs paramètres à prendre compte :
Facteurs relatifs aux systèmes de perfusion
Variation de la taille de l'orifice de la chambre compte-gouttes
Variation de la configuration de la chambre compte-gouttes
Capacité de la chambre compte-gouttes à permettre aux gouttes de descendre le long de la paroi plutôt que de tomber en chute libre
Maintien de la chambre compte-gouttes en position verticale
Propriétés mécaniques du régulateur de débit pouvant conduire à une ouverture intentionnelle
Potentiel de fluage de la tubulure
Obstruction de la prise d'air (pour les dispositifs à prise d'air uniquement)
Capacité du dispositif à délivrer la taille de goutte prescrite
Tendance des clamps à roulette à changer le débit lorsque le pouce est retiré de la roue
Facteurs relatifs aux solutés pour perfusion
Densité spécifique du fluide
Présence d'additifs
Température du fluide
Facteurs relatifs aux patients
Changements de pression veineuse
Formation de caillot dans la lumière de l'aiguille ou du cathéter
Mouvements du membre ou de la partie du corps ponctionnée (changement « positionnel » du débit)
Autres facteurs
Diamètre interne des dispositifs en aval
Hauteur du contenant relative au patient
Changements de pression à l'intérieur du contenant
Dispositifs annexes (tels que les filtres)
Capacité de la personne installant le système à calculer et compter précisément le nombre de gouttes
Site d'injection
Complément : Fluage des matériaux
Le fluage d'un matériau correspond à un phénomène de déformation irréversible qui augmente avec le temps sous l'effet d'une contrainte constante.
Dans le contexte de la perfusion par gravité, le clamp à roulette va être à l'origine de ce phénomène de déformation entraînant une réduction du diamètre interne (= de la lumière) du tube du perfuseur par gravité, donc une diminution du débit de perfusion.
Méthode : En pratique
La variation de la hauteur du liquide dans le contenant et le fluage du tube sont à l'origine d'une diminution du débit de perfusion.
Il faut donc vérifier régulièrement le débit par un comptage des gouttes dans la chambre compte-gouttes et le réajuster.
Le compte-gouttes du perfuseur par gravité est calibré tel que 20 gouttes d'eau (cas général) ou 60 gouttes (cas des perfuseurs dits de précision) correspondent à 1 mL +/- 0,1mL quand le débit est réglé à 50 gouttes/min,
Le réglage du débit s'opère en plusieurs étapes :
Avant tout réglage du débit, déplacer le clamp à roulette sur la tubulure
Compter les gouttes dans la chambre compte-gouttes
Régler le débit en adaptant le déplacement de la roulette
Vérifier le débit après 10 à 15 minutes après le premier réglage
Vérifier à nouveau le débit en cas de changement de position du malade (allongé/assis) ou lors de la mise en place d'une autre perfusion en parallèle
voir aussi le module de e-learning dédié au perfuseur par gravité