La dispensation des antibiotiques critiques
Attention : Éléments d'évaluation de la HAS
Critère 2.2-02 : Les équipes respectent les bonnes pratiques de prescription des médicaments
Critère 2.2-03 : Les équipes respectent les bonnes pratiques de dispensation des médicaments
Critère 2.2-04 : Les équipes respectent les bonnes pratiques d'approvisionnement des produits de santé
Critère 2.4-02 : La pertinence des prescriptions d'antibiotiques est argumentée et réévaluée
Critère 2.4-06 : Les équipes améliorent leur pratiques en se fondant sur les résultats d'indicateurs de pratique clinique
Fondamental : Les antibiotiques dits « critiques »
Plusieurs instances au niveau communautaire et international (Organisation Mondiale de la Santé) ont engagé des réflexions sur la détermination d’antibiotiques dits "critiques", prenant en compte des considérations épidémiologiques spécifiques.
Ces antibiotiques ne sont pas prescrits en traitement de première intention, sauf dans des cas précis et nécessitent une surveillance particulière.
Ils regroupent deux catégories d'antibiotiques :
ceux particulièrement générateurs de résistances bactériennes,
ceux qui présentent un intérêt particulier en traitement dit de "dernier recours" de certaines infections. Les antibiotiques dits "de dernier recours" sont des antibiotiques de dernière ligne sans autre alternative thérapeutique, soignant des pathologies graves ou des infections dues à des bactéries multirésistantes uniquement sensibles à ces antibiotiques.
La SPILF[1] a établi une liste des antibiotiques critiques qui comprend les :
Molécules à usage courant et à utilisation préférentielle,
Molécules à usage restreint (impact plus important sur la résistance bactérienne) : nécessité d'un plan de surveillance augmentée,
Molécules à usage réservé pour préserver leur efficacité (antibiotiques définis comme étant de "dernier recours")
Les antibiotiques "critiques" nécessitent une prescription et/ou une dispensation contrôlée par des mesures spécifiques.
En établissement de santé, les praticiens doivent pouvoir s'appuyer sur une liste d'antibiotiques disponibles à la pharmacie.
En lien avec la COMEDIMS[2], la CAI[3] établit la liste des antibiotiques disponibles dans l'établissement et détermine les antibiotiques ciblés qui reprend au minimum la liste des antibiotiques critiques établie par la SPILF.
D’autres antibiotiques peuvent être ajoutés en fonction de l'épidémiologie de l'établissement.
Cette liste des antibiotiques doit être facilement consultable par les praticiens de l'établissement.
Complément : Suivi des antibiotiques « ciblés »
L'utilisation des antibiotiques « ciblés » doit faire l'objet d'un suivi renforcé :
Prescription limitée à certaines indications,
Dispensation contrôlée
Réévaluation entre la 24ème et 72ème heure
Suivi des données de consommations et de résistance.
La liste des antibiotiques doit être adaptée aux besoins des services au regard des prescriptions. Elle prend en compte les retours d'expériences du terrain ou les signalements d’événements indésirables.
Ces listes d’antibiotiques sont amenées à évoluer en fonction des données de surveillance, de l’évolution des résistances des bactéries et de la politique de gestion des antibiotiques, considérant le contexte national et européen tant du côté humain que du côté vétérinaire.