Interactions médicamenteuses
Exemple : Cas clinique
Une femme de 85 ans atteinte de fibrillation atriale non valvulaire est traitée par warfarine.
Suite à des problèmes de maintien de son INR dans la fenêtre thérapeutique, son traitement par warfarine est remplacé par de l'apixaban 5 mg deux fois par jour.
Parmi ses traitements, on retrouve du kétoconazole.
Une semaine après la modification de son traitement, elle est hospitalisée pour hémorragie due à un surdosage en apixaban.
→ l'association apixaban + kétoconazole majore le risque hémorragique : la posologie de l'apixaban doit être réduite (adaptation posologique = en fonction de l'indication : se reporter aux RCP).
Fondamental : Ce que cet exemple nous montre
Les interactions médicamenteuses sont nombreuses avec les AOD → vigilance accrue lors :
de l'analyse pharmaceutique
de l'introduction d'un nouveau traitement
Attention : Votre rôle en tant qu'infirmier(e)
1. Associations médicamenteuses déconseillées, il ne faut pas* associer un AOD (apixaban, dabigatran, rivaroxaban) avec :
* sauf confirmation médicale écrite
AIS = Anti-inflammatoire stéroïdien (ex : corticoïdes)
AINS = Anti-inflammatoire Non Stéroïdien (ex : ibuprofène, ...)
Antiagrégant plaquettaire (ex : Aspirine, Prasugrel, Clopidogrel, Ticagrelor, ...)
Certains médicaments à visée cardiaque : Amiodarone, Vérapamil, Quinidine, ...
Antifongique azolé
...
→ en cas de doute = contacter le médecin ou le pharmacien
Du fait des effets inhibiteurs enzymatiques de certains de ces médicaments sur le métabolisme des AOD, l’effet thérapeutique de ces anticoagulants pourrait en être augmenté,
Attention : cette liste n'est pas exhaustive .
2. Vous devez rappeler à vos patients sous AOD que l'automédication est interdite sans un avis médical ou pharmaceutique