Prévenir les erreurs liées aux médicaments anticoagulants Oraux Directs - "Never Events AOD"

• Posologies adaptées en cas d'insuffisance rénale chronique (IRC) = évaluation de la fonction rénale tous les 3 mois avec la formule de Cockcroft-Gault

• 	Apixaban (Eliquis®)	Dabigatran (Pradaxa®)	Rivaroxaban (Xarelto®)
  15< ClCr < 30 ml/min	2,5 mg x 2/jour	contre-indiqué	15 mg x 1/jour
  ClCr < 15 ml/min	non recommandé	contre-indiqué	non recommandé

•  Respecter les contre-indications.

  • En cas de ClCr < 30 ml/min : procéder à une adaptation posologique de l'AOD ou envisager un switch dans le cas du dabigatran

  • En cas de ClCr < 15ml/min : Réfléchir à un switch vers un AVK avec surveillance renforcée de l'INR

•  Surveiller régulièrement la fonction rénale (minimum 1 fois/an) :

  • 3 fois/an en cas d'insuffisance rénale

  • tous les 3 mois chez le sujet âgé (source : P.A.P.A.^[1])

Rappel : dans la fibrillation auriculaire non valvulaire :

• AOD et AVK = traitements de première intention (source)

  → Le choix entre ces deux familles d'anticoagulants se fera au cas par cas en tenant compte notamment du risque hémorragique, de l'âge et du poids, de la fonction rénale, de la qualité prévisible de l'observance, de la capacité du patient à suivre le degré d'anticoagulation pour les AVK et de la préférence du patient après une information adaptée.

• En cas d'insuffisance rénale modérée et d'utilisation impossible des AVK → préférer le rivaroxaban et/ou l'apixaban en fonction du degré de l'insuffisance rénale