Le processus de préparation extemporanée des médicaments

FondamentalLes principaux enjeux de la préparation ou de la reconstitution extemporanée des médicaments sont les suivants :

  • Le bon patient

  • Le bon médicament

  • La bonne dose

  • La bonne concentration

  • La bonne posologie

  • La bonne voie

  • Les bonnes pratiques d'hygiène et la conformité au RCP (Résumé des Caractéristiques du Produit)

La règle des 5B peut être complétée de la :

  • Règle des 6B : elle intègre les "Bonnes modalités" de préparation en plus des 5B

  • Règle des 10B : intègre le "Bon solvant de reconstitution et de dilution", la "Bonne concentration", la "Bonne compatibilité", le "Bon débit"

AttentionLa préparation des médicaments doit se faire en répondant à plusieurs prérequis :

  • Disposer de locaux adaptés (éclairage, limitation des interruptions de tâche...) et d'une zone identifiée propre

  • Disposer d'une organisation permettant :

    • Que l'IDE qui prépare le médicament, l'administre également

    • La réalisation d'une seule préparation à la fois pour un patient donné

    • La réalisation de la préparation au plus proche du moment de l'administration

  • Respecter les règles d'hygiène/d'asepsie que ce soit des médicaments sous formes injectable, sous forme orale sèche ou buvable (mains, locaux, surfaces, environnement dont les surfaces de travail, équipements dont les piluliers et les contenants, la tenue professionnelle)

  • Séparer les circuits d'acheminement concernant des voies d’administration différentes : voie intrathécale/ voie parentérale/ voie entérale /voie orale 

  • Respecter la procédure d'élimination des déchets

Les étapes composant la préparation extemporanée des médicaments :

La préparation médicamenteuse est composée de plusieurs étapes :

Prise de connaissance de la prescription médicale écrite

Vérifier la concordance identité patient/prescription (qualité de la prescription/analyse de la faisabilité : absence de contre-indication...)

Plan de soins

Planifier les actes d'administration et les réévaluer en fonction de l'état clinique du patient, des examens éventuels et de la prescription médicale

Préparation ou reconstitution

  • Réaliser la collecte du médicament dans la dotation de l'unité de soins et/ou le traitement nominatif du patient

  • Vérifier la concordance entre le médicament prélevé et la prescription, notamment sur : le nom, le dosage, la forme galénique, la concentration et la voie d'administration

  • Vérifier la date de péremption et l'aspect du médicament, les conditions de conservation, l'intégrité de l'emballage

    Pour les formes injectables :

  • Réaliser les calculs de dose avec une vigilance accrue

  • Réaliser la reconstitution dans le respect des conditions d'hygiène, voire de stérilité, et selon le Résumé des Caractéristiques du Produit (RCP) en veillant aux contre-indications de certaines pratiques (solvant, broyage des comprimés,...) et aux incompatibilités physiques

    Pour les formes orales sèches :

  • Répartir les doses dans le pilulier avec une vigilance accrue

AttentionDes outils de prévention et de récupération des erreurs médicamenteuses

L'établissement devra mettre à disposition des professionnels, des outils de contrôle adaptés, permettant de renforcer la sécurisation de la préparation des médicaments

  • Dans les secteurs à risque/chez les populations à risque (pédiatrie, néonatalogie, réanimation néonatale, anesthésie réanimation, population âgée...)

  • Lors de l’utilisation de médicaments/voies d'administration à risque (préparation d'électrolytes concentrés, insuline, anticoagulants, voie intrathécale, pompes...)

  • Lors de situations à risque (chimiothérapie en urgence non centralisée...)

Check-list

Double vérification