Cas clinique
Mr P. est traité pour une endocardite infectieuse par 10 grammes d'amoxicilline par perfusion d'une poche souple de 500mL sur 24h, à l'aide d'une perfusion par gravité.
Le perfuseur est raccordé sur une rampe de 2 robinets connectée à un prolongateur (D2,5mm, L200cm) . Le volume résiduel de la rampe 2R n'est pas pris en compte dans le calcul.
Remarque : pour avoir un arrêt automatique en fin de perfusion, le perfuseur a été amorcé par la "technique de la purge inversée" de la poche souple « (cette technique est recommandée SAUF pour les médicaments dangereux pour le manipulateur, ex. anticancéreux) »
Ainsi, la chambre compte-gouttes reste à moitié pleine en fin de perfusion.
Cette technique limite le risque d'embolie gazeuse et permet la ré-utilisation du perfuseur.
Question
En l'absence de rinçage, quelle sera la dose d'amoxicilline NON administrée en fin de perfusion ?
Caractéristiques du perfuseur (L1,8m, D3mm, volume chambre compte-gouttes 15mL)
Indice
1) Calculer la concentration de l'amoxicilline dans la poche
2) Convertir mm → cm pour le diamètre, calculer le rayon (D/2) du prolongateur
3) Calculer le volume résiduel du prolongateur
4) Calculer le volume résiduel du perfuseur + chambre compte-gouttes
5) Calculer le volume résiduel du montage de la perfusion
Solution
1) Concentration de la poche d'amoxicilline : 10 000mg dans 500mL = concentration 20 mg/mL
2) D prolongateur = 2,5 mm = 0,25 cm, R = 0,125 cm
3) Calcul du volume résiduel du prolongateur : VR = π × 0,125² × 200 = 9,8 mL
4) Calcul du volume résiduel du perfuseur : VR = π x 0,15² × 180 = 12,7 mL ; ajout de 7,5mL car la chambre compte-gouttes est à moitié pleine.
5) Total volume résiduel du montage : 9,8 + 12,7 + 7,5 = 30 mL
Donc en l'absence de rinçage, Mr P. ne recevra pas 30x20 = 600mg d'amoxicilline !
Conseil : Comment rincer ce circuit de perfusion ?
Utiliser la "technique de la purge inversée" (ou "purge à l'envers") de la poche d'amoxicilline.
La chambre compte-gouttes reste à moitié pleine en fin de perfusion, cela permet de réutiliser le perfuseur pour rincer le circuit, en remplaçant la poche souple vide par une poche "de rinçage" de faible volume (50mL).
Ainsi, l'administration du médicament est totale, dose administrée = dose prescrite.
Pour remplacer la poche d'amoxicilline vide par une poche de rinçage, voir la partie "Changer la poche souple sans changer de perfuseur"
Voir l'animation
La technique de la purge inversée (détaillée dans le module sur le bon usage du perfuseur) permet un arrêt automatique lorsque la poche est vide sans désamorcer la chambre compte-gouttes du perfuseur.
Mais la purge inversée n'est pas préconisée avec des flacons type Ecoflac®, ni avec les poches souples contenant des médicaments dangereux pour le manipulateur (ex. anticancéreux).
Remarque :
« Inconvénients du rinçage : »
Le volume de soluté de rinçage administré n'est pas toujours souhaité, ni prescrit
Le temps infirmier nécessaire au protocole de rinçage
« Avantages : »
La dose prescrite correspond à la dose administrée
Peu de gaspillage, peu de médicament jeté avec la tubulure (à valoriser par prix du mL x volume jeté)
Cette technique est à privilégier pour les médicaments à risque et/ou à faible marge thérapeutique (ex. antibiotiques, immunosuppresseurs IV, antalgiques ...)