Administration : IDE
Texte légal : Responsabilités
Tout membre de l'équipe infirmière est assujetti aux règles de fonctionnement de l'établissement fixées par la direction générale.
Le cadre de santé de l'unité de soins, en accord avec le pharmacien, définit des procédures pour les commandes, la réception et les conditions de stockage des médicaments, permettant de sécuriser l'accès aux médicaments détenus. Cette mission peut être déléguée par un médecin responsable de l'unité à une infirmière.
Le cadre de santé de l'unité de soins fixe, en accord avec le pharmacien, les dispositions propres à garantir la sécurité de l'accès aux dispositifs de rangement lorsqu'ils existent.
Les missions des IDE[1] s'exercent dans le cadre de leur rôle propre ou sur prescription médicale, dans le respect de la règle des 5B. 
Dans le cadre de l'administration des médicaments, l'IDE[1] doit :
prendre connaissance de la prescription médicale
organiser la planification des actes d'administration des médicaments (plan d'administration)
assurer :
la préparation de l'administration des médicaments, conformément aux recommandations de bonnes pratiques
le contrôle de concordance entre la prescription, le médicament et le patient
l'acte d'administration proprement dit
l'enregistrement de l'acte d'administration ou de la non-administration et de ses motifs
l'information du patient
-
la surveillance thérapeutique du patient
L'administration de médicaments avec un acte technique est de la compétence exclusive de l'IDE[1].
L'IDE[1] peut, en sa présence, laisser l'aide-soignant(e) effectuer la mise en bouche des médicaments.
Il conviendra de prendre en compte, le cas échéant, la participation des manipulateurs radios à l'administration des produits de contraste.
Définition : Définition
L'administration repose sur :
la prise de connaissance de la prescription médicale
la planification des actes d'administration des médicaments (plan d'administration)
la préparation de l'administration des médicaments
l'acte d'administration proprement dit
l'enregistrement de l'acte d'administration
l'information du patient
la surveillance thérapeutique du patient.
La sécurisation de cette étape ultime nécessite de :
vérifier l'exhaustivité des renseignements et la faisabilité lors de la prise de connaissance de la prescription
supprimer les retranscriptions
lire attentivement la prescription et avec une vigilance accrue
ne pas déconditionner les médicaments
conserver le conditionnement identifiant jusqu'à l'administration
demander au patient son identité
enregistrer l'administration aussi bien que la non-administration
fournir les éléments d'information au patient sur son traitement
Pour en savoir plus : Guide HAS "Outils de sécurisation et d'auto-évaluation de l'administration des médicaments"
Méthode : Dispositifs à mettre en place pour prévenir les risques
Procédure ou guide concernant :
la reconstitution des injectables non prêts à l'emploi et la traçabilité de cette préparation
la préparation des piluliers si non réalisée par la pharmacie
l'administration et la surveillance des médicaments à risque
la règle des 5B : Garantir que le médicament à administrer, la dose à administrer, la forme pharmaceutique à administrer, la voie d'administration, le schéma posologique, la préparation et le suivi thérapeutique sont conformes à ceux de la prescription médicale : règle des 5B = dernière barrière de sécurité : avant d'administrer, l'IDE[1] doit contrôler ces 5 éléments.
Mise en place d'outils de sécurisation et d'aide à l'administration :
support unique de la prescription à l'administration
harmonisation des abréviations et unités ainsi que des règles d'étiquetage des préparations injectables
protocoles préétablis
protocoles thérapeutiques médicamenteux infirmiers
vérifications des calculs de dose (e-learnings "Calculs de dose - Les Fondamentaux" et "Calculs de dose - Approfondissements")
-
double check pour les médicaments à plus haut risque
Formes prêts à l'emploi
Rangements adaptés (une DCI[2], un dosage, une forme par casier)
Piluliers adaptés
Fiche patient
Préparation centralisée des cytotoxiques
-
Standardisation de l'étiquetage des préparations injectables à reconstituer
Fiche de liaison ville hôpital
Audit de pratiques annuel sur :
les bonnes pratiques d'administration
la traçabilité de l'information donnée au patient
-
Politique d'identitovigilance : s'assurer de l'identité du patient tout au long de sa prise en charge, notamment avant l'administration de médicaments
Traçabilité informatisée de l'administration ou de la non-administration avec support unique
Liste des médicaments pouvant être broyés ou dont l'ouverture (pour les gélules) est possible (Liste préférentielle de médicaments adaptés à la personne âgée)
